医生靠“一根针”定位成功摘除 - 男婴胸腔长肿物

一个6个月大的孩子，一颗鸡蛋大小的心脏，如果要在上面做手术，难度犹如“针尖上起舞”。可真的有医生做到了，当然，十分不易。

记者从广东省人民医院了解到，省医心、肺专家日前联手挑战高难度手术，运用胸腔镜下微创入胸术式，为患儿摘除心内肿物，这个肿物是一颗鸡蛋大小的纵隔肿物，为下肺静脉、右肺动脉主干、左心房、左心室、右心房和降主动脉所包绕，位置凶险，如果不手术，将随着孩子的长大进一步扩大，继而影响孩子心脏排血功能，甚至危及生命。

先心病筛查发现胎儿心脏问题

这个孩子叫小豪（化名），他还在妈妈肚子里，胎龄才24周时，在一次四维心脏彩超先心病早筛检查中，结果提示纵隔肿物！小豪妈妈不禁十分担忧，医生建议将孩子生下来再处理。小豪五个月大时，经心脏磁共振检查，发现一个鸡蛋大小（约30 21 20mm）的肿物贴心包，压着左心房。虽然肿物不大，但位置凶险，若进一步增大，极易受压迫，小豪随即住进省医心儿科待手术治疗。

“若采用传统手术方案开胸取出囊肿，虽相对安全，但术后创伤大，术后恢复久。”心肺研所成立专家小组，启动相关科室会诊。考虑到患儿低龄，传统的开胸手术风险太大，几经商议，省医心、肺外科两个团队强强联手，提出了大胆的设想：患儿侧卧体位，采取胸腔镜下微创入胸手术，隆突下入路，体外循环全程保驾护航。但此法难度大，需要操作高度精细，但创伤小，术后恢复快，对小豪日后的生活影响小。

多学科联手为小患儿完成了手术

“一切为了孩子”，术前，医生们精密设计手术计划，并根据影像资料明确比邻的重要器官，周密考虑到可能出现的各种不利情况，一一备好解决方案。

手术当天，两大学科团队为小豪施行了全麻下微创纵隔病损切除术（胸腔镜下侧胸入路不切开肋骨）。在侧胸肋间开了一个仅4cm的切口，胸腔镜进入胸腔后，发现肿物和心包界限不清，稍有不慎，将伤及孩子心脏。主刀专家凭着深厚的解剖功底，对影像资料的高度了解，选取隆突下入路，精细地分离周围组织，选定可疑位置后头皮针穿刺试探，确认目标后迅速准确地进行摘除肿物！经过两个半小时的手术，肿物成功取出，手术顺利完成！最大径约3cm，包膜完整。术后小豪转入心外小儿ICU病房监护，三天后自主呼吸平顺，循环稳定，转回普通病房继续治疗。

省医心研所陈寄梅副所长和肺研所钟文昭主任医师表示，多学科团队合作使患儿在安全的保障下接受微创切除和快速康复。